Double déclin de la marche et de la cognition lié à un risque accru de démence

Les baisses de la vitesse de marche et de la cognition, en particulier de la mémoire, sont liées à un risque accru de démence, selon de nouvelles recherches.

Dans une vaste étude de plus de 16 000 participants, ce double déclin était associé à un risque significativement plus élevé de démence que le déclin uniquement lié à la marche ou cognitif.

Les résultats soulignent l’importance d’ajouter des mesures de vitesse de marche aux évaluations de dépistage de la démence, affirment les chercheurs.



Dr Michèle Callisaya

“La mesure de la vitesse de marche est vraiment simple, peu coûteuse et rapide, et le test peut être utilisé en clinique en conjonction avec une évaluation cognitive pour voir si quelqu’un est à risque de démence”, a déclaré la chercheuse de l’étude Michele L. Callisaya, PhD. professeur agrégé, National Center for Healthy Aging, Monash University and Peninsula Clinical School, Victoria, Australie, a déclaré Actualités médicales Medscape.

Il a ajouté que contrairement aux recherches précédentes, cette nouvelle étude examinait la vitesse de marche et la cognition au fil du temps en ce qui concerne la démence, et qu’elle examinait plusieurs domaines cognitifs.

Les résultats ont été publiés en ligne le 31 mai sur Réseau ouvert JAMA.

“Équipement de luxe” non requis

Les données ont été recueillies dans le cadre d’ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly), un essai randomisé et contrôlé par placebo sur l’aspirine à faible dose (100 mg) par jour chez des personnes âgées vivant dans la communauté sans maladie cardiovasculaire, démence ou handicap. . ASPREE a eu lieu aux États-Unis et en Australie entre 2010 et 2017.

Les chercheurs ont mesuré la vitesse de marche en mètres par seconde lors de visites en face à face au départ et tous les 2 ans jusqu’à la fin de l’étude. Ils ont utilisé la moyenne moyenne de deux marches de trois mètres à un rythme habituel pour l’analyse.

Callisaya a noté que les mesures de la vitesse de marche n’ont pas besoin d’un “équipement sophistiqué”, un simple chronomètre suffit. De plus, les mesures peuvent être effectuées dans n’importe quelle clinique par des médecins généralistes, des physiothérapeutes ou d’autres personnels de santé.

Les chercheurs ont également évalué la cognition au départ et tous les 2 ans jusqu’à la fin de l’étude.

L’analyse comprenait quatre mesures différentes. La fonction cognitive globale a été mesurée avec le Mini-Modified Mental State Examination (3MS), rappel libre retardé ou rappel avec le Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R-delay), vitesse de traitement avec Symbol Digit Modalities Test (SDMT), et la fluidité verbale avec le test d’association de mots oraux contrôlés, version à une seule lettre (COWAT-F).

La démence était le résultat principal. Les chercheurs ont incorporé une classification « très rigoureuse » de la démence qui comprenait des dossiers médicaux ; la démence a été jugée par un groupe d’experts utilisant les critères du DSM-IV, a noté Callisaya.

En ce qui concerne la marche, un seuil de 0,05 m/s ou plus par an a été utilisé pour distinguer les participants qui ont connu une marche réduite de ceux qui n’en ont pas eu. Callisaya a déclaré que le point limite représente “un changement cliniquement significatif”. Les participants ont été classés comme ayant connu un déclin cognitif s’ils se trouvaient dans le tertile le plus bas de la variation annuelle de 3MS, HVLT-R-delay, SDMT, ou score COWAT-F.

Pour chacune de ces catégories cognitives, les participants ont été répartis en quatre groupes en fonction du schéma de déficience : aucune déficience, déficience cognitive uniquement, déficience de la vitesse de marche uniquement et double déficience, définie comme une déficience simultanée de la vitesse de marche et de la cognition.

L’analyse a porté sur 16 855 participants (âge moyen, 75 ans ; 56 % de femmes). Parmi ceux-ci, 44,8 % ont déclaré des niveaux de scolarité de 12 ans ou plus. Les chercheurs ont ajusté les données démographiques, le pays, la vitesse de marche et le score cognitif de base.

combinaison la plus risquée

Comparativement aux participants qui n’avaient pas de déficience, le risque de démence était plus élevé chez les participants qui présentaient une déficience à la fois de la marche et de la mémoire, tel que mesuré par le HVLT-R (hazard ratio [HR], 24,9 ; IC à 95 %, 16,5 – 37,6), suivis de ceux présentant une altération de la marche et de la fonction cognitive sur le 3MS (HR, 22,2 ; IC à 95 %, 15,0 – 32,9), à la fois de la marche et de la fluidité verbale sur le COWAT-F (HR, 4,7 ; IC à 95 %, 3,5 à 6,3), et à la fois la démarche et la vitesse de traitement sur le SDMT (HR, 4,3, IC à 95 %, 3,2 à 5,8, toutes les comparaisons, P < .001).

“Toutes les catégories doubles avaient un risque plus élevé de démence, mais c’était cette combinaison de démarche et de mémoire qui présentait le risque le plus élevé”, a déclaré Callisaya. “Vraiment important, il avait un risque plus élevé de démence que de simples troubles de la marche ou de la mémoire.”

Les participants étaient dans la soixantaine et “en très bonne santé” au début de l’étude, a-t-il noté. Par conséquent, les données sont importantes “même chez les personnes en bonne santé”.

La vitesse de marche, qui est une bonne “mesure générale de la santé générale”, commence à décliner lorsque les gens ont entre 50 et 60 ans, a déclaré Callisaya, qui a une formation en physiothérapie et est un “fanatique de la marche”.

Les experts recommandent que la démarche soit régulièrement évaluée en médecine générale pour le risque de chute. La vitesse de marche peut être ajoutée à un écran cognitif ou de mémoire “pour donner une meilleure idée de savoir si un patient présente un risque accru de démence”, a déclaré Callisaya. “C’est aussi un excellent moyen de suivre l’évolution de quelqu’un au fil du temps.”

Il a noté que si la vitesse de marche d’un patient ralentit, les médecins pourraient envisager “toutes les interventions préventives dont nous savons qu’elles sont importantes pour réduire le risque de démence, telles que l’exercice, l’alimentation, l’abaissement de la tension artérielle et le traitement du diabète et de l’obésité”.

Inclure dans les évaluations de routine ?

Dans un éditorial d’accompagnement, Joe Verghese, MD, professeur de neurologie et de médecine et chef des divisions de vieillissement cognitif et moteur (neurologie) et de gériatrie (médecine) à l’Albert Einstein College of Medicine à New York, note que l’étude “met en évidence la pertinence clinique de l’identification des marqueurs de la marche de la démence chez les personnes âgées ».

Malgré la validité prédictive des évaluations de la marche dans la population gériatrique, il existe un “obstacle à la mise en œuvre de l’évaluation de routine de la marche dans les cliniques” qui “doit être résolu pour améliorer les soins aux patients âgés”, écrit-il. .

verghese a dit Actualités médicales Medscape Une façon de supprimer cet obstacle est de rendre « le temps et l’espace disponibles pour effectuer des évaluations de la marche en milieu clinique ».

Il a convenu avec Callisaya que les tests de vitesse de marche “sont brefs et ne nécessitent pas d’équipement élaboré ni même de médecin pour être administrés”.

Les évaluations de la vitesse de marche, qui prédisent non seulement la démence mais aussi les chutes, l’invalidité et d’autres syndromes gériatriques, devraient être incluses en tant que “signe vital”, comme la fréquence cardiaque ou la pression artérielle, dans la routine d’évaluation de tous les patients gériatriques, a conclu Verghese. .

L’essai ASPREE a reçu un financement du US National Institute on Aging et du Australian National Health and Medical Research Council. AG Bayer a fourni de l’aspirine et un placebo correspondant pour l’essai. Callisaya n’a révélé aucune relation financière pertinente. Verghese a reçu un financement des National Institutes of Health et a siégé au conseil consultatif de Catch-U, Inc et MedRhythms, Inc.

Réseau JAMA ouvert. Publié en ligne le 31 mai 2022. Article complet, Éditorial

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